Patient case 5

Diagnose: Atopisk Eksem

Forældrene havde mistanke til forværring af fødevarer. Priktest positiv for æg. Behandling: cr locoid x 2 dagl. Diæt uden æg.

Atopisk eksem er en kløende og hyppig hudsygdom hvor patofysiologien baserer sig på 3 hovedsøjler:

  1. nedsat barriere funktion
  2. inflammatoriske reaktioner
  3. kolonisering med stafylokokker.


Risikoen er høj, hvis forældrene har enten astma, eksem el. høfeber. Filaggrin mutationen er en af forklaringerne på den nedsatte naturlige fugtigheds faktor (natural moistering factor). Eksemets morfologi ændrer karakter med alderen: de helt små har eksem på kinderne og mere udbredt. De større børn og unge har bøjefureeksem og “head & neck” dermatitis. Evt håndeksem som kan udvikle sig kronisk. Hvis eksemet persisterer udvikles der kronisk udbredt licheniseret eksem. Ingen evidens for at amning nedsætter risikoen. Neonatal eksposition for hund nedsætter risikoen x 5. Fødevareallergi (æg, mælk og mel) kan være relevant hos de helt små med ansigts- og udbredt eksem. Dermatologen kan prikteste.

Lokalbehandling:
Afhænger af patientens alder og eksemets lokalitet. Ansigtseksemer hos de helt små behandles med cr Mildison eller cr Locoid. En gylden regel er at behandle med potent steroid for hurtigt at stoppe inflammationen.

Inficeret eksem:
H hvis der er skorper og mistanke om infektion kan der smøres med cr Fucidin HC, cr Fucicort eller gives macrolid antibiotika p.o. efter vægt.

Adherence:
Forståelse og fastholdelse kan forbedre prognosen væsentligt ved at familien deltager på eksemskolerne som afholdes af Astma-Allergi-Danmark og Hudafdelingerne.

Dermatologens anbefaling;

  • Det er vigtigt at behandle med tilstrækkelig potent lokalsteroid og i tilstrækkelig lang tid til der kommer helt ro i huden. Man kommer langt med cr Locoid x 1 dgl og flittig brug af fugtighedscreme.
  • Anvend fx produkter mærket med Blå Krans. De er uden indhold af kendte allergener.
  • En god tillid fra forældrene er et skridt på vejen. Husk at binyrebarkhormonpræparaterne er baseret på de samme hormoner som er i barnets krop.
  • Forebyggende pulsbehandlinger hvor der smøres med lokalsteroid 2 gange om ugen kan ofte holde eksemet I ro. På samme måde kan non-steroide midler (ungv Protopic og cr Elidel) anvendes profylaktisk.


Når eksemet ikke har reageret på behandlingen indenfor 2 uger bør dermatologen involveres.




 

 

Patient case 12

Smertefuld behandlingsresistent sår gennem 3 måneder.
23 årig mand i behandling med Salazopyrin for Mb Crohn udvikler indenfor 3 mdr. et smertefuldt sår på crus. D+R negativ for patogene bakterier. Biopsi fra sårkant uden tegn på malignitet men inflammation med neutrofile granulocytter. Basis sårbehandling med fibrin opløsning og absorberende skumbandage uden tegn på opheling. Ingen anamnese med arteriel eller venøs insufficiens.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 11

72 årig kvinde med overfladiske varicer og hævede ben udvikler kløende udslet anteriort hø crus.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 10

Hudkløe gennem 3 måneder.
23 årig mand, tidligere hudrask nu gennem flere måneder kløe mest i venstre fodsål. Har oplevet det tidligere, hvor huden skaller af. Intet i negle. Henvises med kløe til vurdering.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 9

81 årig kvinde med 2 års varende arvævs lignende hudforandring Lokaliseret til venstre temporal region.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 8

28 årig mand.Tidligere hudrask. 10 dage varende kløende udslet. Arbejder som tømrer.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 7

23 årig mand, tidl. hudrask nu gennem flere måneder kløe mest på ekstremiteter. Været hos egen læge og på mistanke om scabies, behandlet sig med crème permethrin, uden effekt. Henvises med kløe til vurdering.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 6

28-årig mand med axil udslæt bilateralt uden effekt af lokalbehandling med miconazol ordineret på mistanke til svamp (ringorm). Patienten klager også over skællende hårbund.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 5

6 mdr gl. dreng. Rødt skællende kløende udslet på kinder. Forældrene har forsøgt cr Mildison.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 4

78-årig gammel kvinde med røde skællende forandringer i ansigtet gennem flere år. Ingen effekt af steroid.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 3

25-årig kvinde med 2 års varende papulopustuløst udslæt med comedoner og cicatricer. Primært kinder.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 2

43-årig kvinde med 10 års varende erythematøst og papuløst udslæt. Primært på næsen og kinder. Ingen effekt af locoid. Mærker svie og til tider brændende fornemmelse i huden.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 1

9-årig pige med 2 mdr varende perioralt udslæt forværret efter brug af lokalbehandling med steroid- holdige præparater.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Om tjenesten

  • Om SKINLEARNING

    SKINLEARNING er uddannelser inden for dermatologi, der er rettet mod alment praktiserende læger. Formålet med SKINLEARNING som koncept er at støtte dig i din videreuddannelse inden for dermatologi. Alt uddannelsesmateriale er produktuafhængigt og udarbejdet af eller i tæt samarbejde med dermatologer. Galderma Nordic AB står for finansieringen, men uden indvirkning på indholdet.

  • Hvorfor gør Galderma dette?

    Galderma Nordic vil gerne sikre øget indsigt inden for dermatologi ved at tilbyde relevant viden til læger. Du kan læse mere om Galderma på www.galderma.dk.

    Telefon: +46 18 444 0330
    Fax: +46 18 444 0335
    E-mail: nordic@galderma.com