Patient case 7

Diagnose: Scabies, godt bud fra egen læge

Smitte

  • Fnat skyldes en hudinfestation med miden Sarcoptes scabiei, som giver en intens, generaliseret hudkløe, der forværres ved sengetid. Kløen skyldes en immunologisk reaktion på mideprodukter og indsætter 2-6 uger efter man er blevet smittet. Hos tidligere smittede opstår kløen kort tid efter smitte.
  • Fnat smitter vanligvis ved længerevarende tæt hud til hud-kontakt i familier eller ved seksuel kontakt. Men miden kan overleve uden for menneskekroppen og kan derfor i sjældne tilfælde smitte via genstande (fx håndklæder, sengetøj, tøj, sko, hovedtelefoner og stofmøbler), fx vil miden kunne leve i 4 døgn ved 20 grader men ved opvarmning til 50 grader er alle mider døde efter 10 min.


Diagnose

  • Ud over kløe, viser fnat sig som et papuløst hududslæt, og efterhånden ses også kradsningsmærker typisk ved håndled. Forstyrrelsen i hudens beskyttende barriere kan føre til sekundær bakteriel infektion.
  • Diagnosen stilles ved det unikke kliniske fund af midegang eller levende mide. Midens størrelse ligger lige på grænsen af, hvad der kan ses med det blotte øje. Det kan være vanskeligt at lokalisere en levende mide, da der ofte kun er 5-15 mider/vært. Derfor kan det være nødvendigt at stille diagnosen på baggrund af kliniske tegn og en anamnese med hud til hud-kontakt med en smittet person. Mider og gange kan ses med episkop.


Farmakologisk behandling

  • Førstevalgsbehandling er permethrin 5% creme. Personen som er smittet og alle dennes tætte kontakter inden for de seneste 2 måneder behandles samtidigt. Cremen smøres på fra kæberanden og nedefter. Hele kroppen skal smøres inkl. ansigt og hårbund. Det er vigtigt for effektiviteten af behandlingen, at dette gøres grundigt, herunder skal særligt områderne mellem fingre og tæer, under negle (klip negle korte), håndled, armhuler, ydre kønsdele, bryster og balder indsmøres. Området omkring øjnene undgås. Cremen skal sidde i 8-12 timer, hvorefter den vaskes af. Der smøres ny creme på efter fx håndvask. Behandlingen gentages efter en uge hos den smittede. Alt tøj, håndklæder og sengelinned vaskes. Det som ikke tåler 50 grader lægges I sække og tages først I brug efter 3-4 dage.
  • Da permethrin crème udtørrer huden er det vigtigt at bruge fugtighedscreme I dagene efter behandling. Kløe kan være tilstede I ca. 6 uger efter vellykket behandling.
  • Der kan søges om enkelt tilskud til permethrin crème.
  • Hvis behandlingssvigt, da henvisning til dermatolog.


Lægemidler mod fnat

Behandlingsregime

Særlige opmærksomhedspunkter

Udleveringstilladelse

Topikale lægemidler:
Alle læger kan søge Lægemiddelstyrelsen om generel udleveringstilladelse
Permethrin 5% (Nix®) Påføres dag 0 og 7. Skal sidde 8-12 timer. Kan give hudirritation. Kræves ikke (kan købes i håndkøb).
Benzyl benzoate + disulfiram (Tenutex®) Påføres dag 0 og 7. Skal sidde i 24 timer. Manglende viden om sikkerhed hos småbørn og gravide. Kan give hudirritation.
Svovlvaselin (magistrelt fremstillet) Påføres 3 dage i træk. Kan give hudirritation. Kræves ikke.
Systemiske lægemidler
Ivermectin 3 mg (Stromectol®/ Scabioral®) 200 mikrogram/kg på dag 0 og dag 7. Kontraindiceret hos børn under 15 kg, gravide og ammende.
Dermatologer kan søge om generel udleveringstilladelse. Alment praktiserende læger skal søge for hver enkelt patient.


Scabies/fnat

  • Smitte, og efter ca.3 uger begynder kløe (forværres af varme).
  • Behandling permethrin creme (nix), gentages efter 7 dage.
  • Alle i husstanden også ”Bonus familier” skal behandles.

(Foto viser mide gang inkl. mide = sort trekant ses med episkop)

 

SCABIES på objektglas i mikroskop

  • Smitte, og efter ca.3 uger begynder kløe (forværres af varme).
  • Behandling permethrin creme (nix), gentages efter 7 dage.
  • Alle i husstanden også ”Bonus familier” skal behandles.

(Foto viser mide gang inkl. mide = sort trekant ses med episkop)

 





 


 

 

Patient case 12

Smertefuld behandlingsresistent sår gennem 3 måneder.
23 årig mand i behandling med Salazopyrin for Mb Crohn udvikler indenfor 3 mdr. et smertefuldt sår på crus. D+R negativ for patogene bakterier. Biopsi fra sårkant uden tegn på malignitet men inflammation med neutrofile granulocytter. Basis sårbehandling med fibrin opløsning og absorberende skumbandage uden tegn på opheling. Ingen anamnese med arteriel eller venøs insufficiens.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 11

72 årig kvinde med overfladiske varicer og hævede ben udvikler kløende udslet anteriort hø crus.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 10

Hudkløe gennem 3 måneder.
23 årig mand, tidligere hudrask nu gennem flere måneder kløe mest i venstre fodsål. Har oplevet det tidligere, hvor huden skaller af. Intet i negle. Henvises med kløe til vurdering.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 9

81 årig kvinde med 2 års varende arvævs lignende hudforandring Lokaliseret til venstre temporal region.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 8

28 årig mand.Tidligere hudrask. 10 dage varende kløende udslet. Arbejder som tømrer.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 7

23 årig mand, tidl. hudrask nu gennem flere måneder kløe mest på ekstremiteter. Været hos egen læge og på mistanke om scabies, behandlet sig med crème permethrin, uden effekt. Henvises med kløe til vurdering.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 6

28-årig mand med axil udslæt bilateralt uden effekt af lokalbehandling med miconazol ordineret på mistanke til svamp (ringorm). Patienten klager også over skællende hårbund.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 5

6 mdr gl. dreng. Rødt skællende kløende udslet på kinder. Forældrene har forsøgt cr Mildison.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 4

78-årig gammel kvinde med røde skællende forandringer i ansigtet gennem flere år. Ingen effekt af steroid.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 3

25-årig kvinde med 2 års varende papulopustuløst udslæt med comedoner og cicatricer. Primært kinder.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 2

43-årig kvinde med 10 års varende erythematøst og papuløst udslæt. Primært på næsen og kinder. Ingen effekt af locoid. Mærker svie og til tider brændende fornemmelse i huden.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 1

9-årig pige med 2 mdr varende perioralt udslæt forværret efter brug af lokalbehandling med steroid- holdige præparater.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Om tjenesten

  • Om SKINLEARNING

    SKINLEARNING er uddannelser inden for dermatologi, der er rettet mod alment praktiserende læger. Formålet med SKINLEARNING som koncept er at støtte dig i din videreuddannelse inden for dermatologi. Alt uddannelsesmateriale er produktuafhængigt og udarbejdet af eller i tæt samarbejde med dermatologer. Galderma Nordic AB står for finansieringen, men uden indvirkning på indholdet.

  • Hvorfor gør Galderma dette?

    Galderma Nordic vil gerne sikre øget indsigt inden for dermatologi ved at tilbyde relevant viden til læger. Du kan læse mere om Galderma på www.galderma.dk.

    Telefon: +46 18 444 0330
    Fax: +46 18 444 0335
    E-mail: nordic@galderma.com