Patient case 10

Diagnose: Dermatomycosis

”Fodsvamp” ses i alle aldre, men er meget hyppig hos yngre mænd, og ses også hos børn. Infektionen skyldes oftest dermatofytose 80%, hvor de hyppigste er:

  • trichophyton rubrum eller
  • Trichophyton mentagrofytes
  • Sjældent og mest hos immunsupprimerede ses gær- eller non-dermatofyt.
  • Dermatomycosis starter oftest i de laterale tå-interstitser, hvorimod mikrobielt eksem sidder medialt. Ved længerevarende dermatomycosis på fødder kan ses en ID-reaktion, der viser sig ved vesikler i håndflader. (Fejltolkes tit som håndeksem).
  • Da vi normalt tager underbukser på før strømper, kan svampen ”trækkes” med op i lysken. Dette ses specielt hos ældre mænd.


Diagnose
Ud over kløe, kan dermatomycosis vise sig med:

  1. Hvidlig maceration i laterale tå interstitser.
  2. Hvidlig (kridtstøvs-agtig) misfarvning i fodsåler med tydelig linearitet.
  3. Erythem, afskalning i det afficerede område og ofte papler og pustler perifert I elementet.
  4. Ofte negleinvolvering med distal & lateral onykolyse, gullig-brunlig misfarvning og hyperkeratosis
  5. Tjek altid lyske og håndflader.

Prøver fra hud tages ved skrab (helst fra periferien) og sendes i “pap-kuvert” til mirkobiologisk undersøgelse, hvor negle materiale sendes i plastrør til PCR. (Mange patienter har trykprovokerede negleforandringer, som kan ligne onycomycosis, så giv kun behandling efter positivt prøvesvar)


Farmakologisk og anden behandling:

  • Vask sokker & undertøj ved 60 gr., ellers overlever svampesporene
  • Altid sokker på før underbukser
  • Hold huden tør
  • Positiv svar ved dermatophytose: CremeTerbinafin x 1 dagligt i 2 uger, (Lamisil Once frarådes pga. mulig risiko for resistens udvikling)
  • Onychomycosis: Tabl. Terbinafin 250 mg., 1 pille dagligt i 3- 6 måneder (aldrig længere). Kontrol af levertal før og 4 uger inde i behandlingen anbefales. Behandlings succes rate øges ved samtidig brug af Loceryl neglelak.
  • Gærsvamp: Her anbefales creme brentan x 2 dagl. i 2 uger el. tabl. Fluconazol (f.eks 150 mg. x 1 /uge i 3-6 mdr).
  • (Mediskrub sæbe kan virke udtørrende og hæmme gærsvamp, hvorfor det kan fremme behandlingseffekten).
  • Stor recidiv frekvens

 

Dermatomycosis med ID reaktion og differentialdiagnose: Mikrobielt eksem (medialt)

 

Henvist obs. psoriasis men kun affektion på en fod og med tydelig randaktivitet. Diagnose Dermatomycosis med Dermatophytum Rubrum:

 

 

 

Patient case 12

Smertefuld behandlingsresistent sår gennem 3 måneder.
23 årig mand i behandling med Salazopyrin for Mb Crohn udvikler indenfor 3 mdr. et smertefuldt sår på crus. D+R negativ for patogene bakterier. Biopsi fra sårkant uden tegn på malignitet men inflammation med neutrofile granulocytter. Basis sårbehandling med fibrin opløsning og absorberende skumbandage uden tegn på opheling. Ingen anamnese med arteriel eller venøs insufficiens.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 11

72 årig kvinde med overfladiske varicer og hævede ben udvikler kløende udslet anteriort hø crus.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 10

Hudkløe gennem 3 måneder.
23 årig mand, tidligere hudrask nu gennem flere måneder kløe mest i venstre fodsål. Har oplevet det tidligere, hvor huden skaller af. Intet i negle. Henvises med kløe til vurdering.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 9

81 årig kvinde med 2 års varende arvævs lignende hudforandring Lokaliseret til venstre temporal region.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 8

28 årig mand.Tidligere hudrask. 10 dage varende kløende udslet. Arbejder som tømrer.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 7

23 årig mand, tidl. hudrask nu gennem flere måneder kløe mest på ekstremiteter. Været hos egen læge og på mistanke om scabies, behandlet sig med crème permethrin, uden effekt. Henvises med kløe til vurdering.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 6

28-årig mand med axil udslæt bilateralt uden effekt af lokalbehandling med miconazol ordineret på mistanke til svamp (ringorm). Patienten klager også over skællende hårbund.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 5

6 mdr gl. dreng. Rødt skællende kløende udslet på kinder. Forældrene har forsøgt cr Mildison.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 4

78-årig gammel kvinde med røde skællende forandringer i ansigtet gennem flere år. Ingen effekt af steroid.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 3

25-årig kvinde med 2 års varende papulopustuløst udslæt med comedoner og cicatricer. Primært kinder.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 2

43-årig kvinde med 10 års varende erythematøst og papuløst udslæt. Primært på næsen og kinder. Ingen effekt af locoid. Mærker svie og til tider brændende fornemmelse i huden.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Patient case 1

9-årig pige med 2 mdr varende perioralt udslæt forværret efter brug af lokalbehandling med steroid- holdige præparater.

Hvad er diagnosen og hvilken behandling vil du foreslå?

Om tjenesten

  • Om SKINLEARNING

    SKINLEARNING er uddannelser inden for dermatologi, der er rettet mod alment praktiserende læger. Formålet med SKINLEARNING som koncept er at støtte dig i din videreuddannelse inden for dermatologi. Alt uddannelsesmateriale er produktuafhængigt og udarbejdet af eller i tæt samarbejde med dermatologer. Galderma Nordic AB står for finansieringen, men uden indvirkning på indholdet.

  • Hvorfor gør Galderma dette?

    Galderma Nordic vil gerne sikre øget indsigt inden for dermatologi ved at tilbyde relevant viden til læger. Du kan læse mere om Galderma på www.galderma.dk.

    Telefon: +46 18 444 0330
    Fax: +46 18 444 0335
    E-mail: nordic@galderma.com